Когда развивается микседема щитовидной железы

Одной из редких, но достаточно тяжелых и очень опасных патологий щитовидной железы (ЩЖ) является микседема.

В классическом виде она представляет собой заболевание, возникающее при длительной недостаточной выработке тиреоидных гормонов вследствие какого-либо нарушения работы щитовидки или его регуляторов (гипофиза и гипоталамуса).

В крайнем случае осложнения затрагивают сердечно-сосудистую систему, нарушается электролитный и водный баланс. Наркотические препараты или операция может вызвать состояние комы.

Встречается ограниченная микседема кожи (тиреоидная дермопатия), развивающаяся на фоне повышенной выработки гормонов эндокринного орнага.

Без квалифицированного лечения это заболевание может привести к смерти пациента.

Причины развития микседемы

Обсуждаемое заболевание имеет первичное или вторичное происхождение.

В первом случае его причины кроются в изменении работы и структуры самой железы.

Первичная микседема может быть:

• врожденная (в результате внутриутробного инфицирования, пороков развития плода);
• приобретенная (из-за патологии, травматического поражения, удаления железы, лучевой терапии).

Вторичная форма заболевания имеет гипоталамо-гипофизарное происхождение, то есть возникает при нарушении регуляции работы ЩЖ «вышестоящими» органами вследствие неправильной выработки их гормонов.

Первичная приобретенная микседема является наиболее часто встречающейся формой. Она развивается вследствие:

• удаления части или всей щитовидной железы;
• опухолевых образований органа;
• проведения массивной лучевой терапии;
• токсического поражения ЩЖ (кобальтом, ртутью, кадмием, селеном);
• недостаточного поступления йода в организм;
• терапии радиоактивным йодом;
• аутоиммунного тиреоидита Хашимото;
• тиреоидитов вирусного и бактериального происхождения;
• избыточного приема тиреостатиков (при лечении тиреотоксикоза).

Гипоталамо-гипофизарная форма болезни развивается из-за снижения секреции ТТГ (тиреотропного гормона) гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом. Причиной этого служат:

• вторичные опухоли гипофиза или гипоталамуса (вследствие длительной гипофункции ЩЖ);
• опухолевые образования головного мозга, оказывающие давление на указанные органы;
• гипофункция гипоталамо-гипофизарной системы под воздействием облучения;
• гибели клеток органов-регуляторов ЩЖ вследствие открытых или закрытых травм головы.

Симптомы микседемы

При возникновении обсуждаемого заболевания наблюдаются признаки со стороны всех органов и систем. Это объясняется тем, что гормоны щитовидки влияют на работу всего организма.

Со стороны нервной системы наблюдаются:

• энцефалопатия (замедленное мышление, речь, снижение интеллектуальной активности, ухудшение памяти, общая заторможенность, постоянная сонливость);
• парестезии (покалывания в конечностях);
• мозжечковые нарушения (ухудшение координации).

Сердечно-сосудистая система реагирует следующими признаками:

• снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия);
• сердечная недостаточность;
• боли в сердце (из-за нарушения метаболизма в нем и недостаточности кровообращения);
• медленный кровоток.

Со стороны пищеварительной системы при микседеме отмечаются:

• ухудшение аппетита;
• тошнота, редко рвота;
• плохое пищеварение;
• ухудшение подвижности кишечника;
• запоры;
• кишечная непроходимость (в запущенных случаях).

Покровы тела и их производные тоже реагируют на заболевание. Появляются:

• массивные отеки (одутловатость лица, слоновость, плотные «мешки» под глазами);
• обильное выпадение волос (вплоть до алопеции), их ломкость, сухость и истончение;
• ломкость и слоение ногтей;
• сухость, шелушение кожи.

Со стороны опорно-двигательного аппарата наблюдаются:

• суставные боли;
• развитие артрозов;
• мышечная слабость;
• боли в мышцах.

Из-за отечности голосовых связок и языка происходит снижение тембра голоса, и речь становится заплетающейся и спутанной. Возможно возникновение признаков воспаления брюшины, перикарда, плевры (полисерозита). У женщин наблюдаются маточные кровотечения и бесплодие.

Врожденная микседема отличается своей тяжестью и неблагоприятным прогнозом. Для нее характерно отставание детей в физическом, умственном развитии, задержка полового развития.

При отсутствии лечения развивается кретинизм – тяжелейшее состояние, для которого свойственно:

• значительное снижение интеллектуальных способностей;
• формирование физических уродств вследствие нарушения развития костной и мышечной систем;
• нарушение работы всех органов и систем организма.

Претибиальная микседема, развивающаяся на фоне повышенного уровня тиреоидных гормонов, характеризуется преимущественным поражением кожи голеней. Возникают следующие симптомы:

• изменение цвета кожи ног на красно-желто-коричневые оттенки;
• утолщение, ороговение и шелушение кожи голеней;
• потеря волосяных луковиц в указанной области;
• сливные или изолированные пятна на кожном покрове голеней;
• выраженный отек и повышенная упругость кожи;
• воспаление и расширение кровеносных сосудов в голеностопной области.

Если тиреоидная дермопатия возникла на фоне тиреотоксикоза, то присоединяются признаки этого заболевания:

• тахикардия;
• усиление аппетита на фоне снижения веса;
• запоры;
• раздражительность, ухудшение концентрации и внимания;
• мышечная слабость;
• кожный зуд;
• экзофтальм (пучеглазие).

Диагностика микседемы

В случае возникновения у пациенты характерных жалоб и подозрении на развитие выраженного гипотиреоза, проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика включает:

1. Общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ);
2. Биохимический анализ крови на содержание гормонов (низкое содержание тироксина, трийодтиронина и высокое содержание ТТГ);
3. Определение концентрации ТТГ в сыворотке крови (превышение нормы);
4. Исследование содержания уровня антител к тиреопероксидазе (при развитии ограниченной микседемы кожи).

Инструментальная диагностика проводится с помощью:

1. Ультразвукового исследования щитовидной железы (определение структуры органа);
2. Компьютерная томография ЩЖ;
3. Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование);
4. Биопсия тканей щитовидки (для цитологического исследования, определяющего состояние клеток органа).

Лечение заболевания

Микседема, как конечная стадия развития гипотиреоза, не поддается полному излечению.

При всех формах этого заболевания, независимо от причины возникновения, применяется пожизненная заместительная гормональная терапия.

Она осуществляется путем приема препаратов тироксина, тиреоидина и комбинированных средств.

В течение первых суток после начала гормональной терапии состояние пациентов улучшается, исчезает сонливость, уменьшаются отеки, нормализуется частота сердечных сокращений.

Чаще всего для лечения микседемы применяют тиреоидин. Самым сложным моментом при начале терапии этим препаратом является выбор его дозы.

Передозировка тиреоидина может привести к острой коронарной недостаточности, выраженным сердечным болям, резкому расширению сердечных полостей.

Лечение указанным препаратом характеризуется насыщаемостью, и после нормализации обмена веществ пациентов переводят на прием поддерживающих доз.

Микседема представляет собой прогрессирующее хроническое заболевание и требует пожизненного поддерживающего гормонального лечения.

Даже существенное улучшение состояния пациента и нормализация показателей крови не являются показаниями для ее отмены.

Если микседема возникла вследствие нарушения работы гипофиза, то проведение терапии тиреоидными гормонами может стать причиной надпочечниковой недостаточности.

Для ее предупреждения в период начала заместительного гормонального лечения назначают кортикостероиды, применяемые до перехода на поддерживающие дозы тиреоидина.

Терапия претибиальной микседемы значительно отличает от таковой при классической форме заболевания. Она направлена на борьбу с причиной ее возникновения, а именно – с гипертиреозом.

Для этого применяют тиреостатические препараты (Тирозол, Мерказолин, препараты пропилтиурацила).

Для борьбы с выраженным кожным зудом, причиняющим сильный дискомфорт, и предупреждения присоединения инфекции назначают стероидные и антибактериаьные мази.

При необходимости (в случае выявлении опухолей или узлов ЩЖ) проводят лучевую терапию или хирургическое лечение.

В случае удаления значительной части или всей щитовидки назначается пожизненная терапия тиреодными гормонами, для предотвращения микседемы в классическом виде.

Профилактика возникновения микседемы

Меры для предупреждения развития гипотиреоза включают:

• употребление продуктов питания, богатых йодом (морепродуктов, фруктов, овощей);
• замена обычной поваренной соли на «йодированную»;
• дополнительный прием йодсодержащих препаратов и микроэлементов;
• тщательная корректировка радиоактивных доз при проведении лучевой терапии;
• при нарушении функции щитовидной железы – прием тиреоидных гормонов (для предотвращения развития гипотиреоза до стадии микседемы);
• своевременное обращение за медицинской помощью при появлении признаков заболевания.

Прогноз на полное выздоровление при микседеме нельзя назвать благоприятным. Это объясняется тем, что указанное заболевание является хроническим прогрессирующим.

Полностью вылечиться от него нельзя из-за произошедших изменений в структуре щитовидной железы.

Но постоянная поддерживающая гормональная терапия позволяет значительно улучшить состояние пациентов и предупредить развитие возможных тяжелых осложнений. Это касается приобретенной формы заболевания.

В случаях врожденной микседемы прогноз в отношении нормального функционирования организма и развития менее благоприятный.