Симптомы, диагностика и лечение цитомегаловируса при беременности

Беременность — это непростое испытание для организма женщины, так как в это время у нее ослабевает иммунитет, из-за чего здоровье становится весьма уязвимым. Многие болезни, которым подвержена женщина во время вынашивания ребенка, могут угрожать нормальному развитию плода. Одной из наиболее опасных инфекций для беременной женщины считается цитомегаловирусная.

Что такое цитомегаловирус и каковы его проявления?

Род цитомегаловирусов относится к герпевирусам. Цитомегаловирусы были изучены и открыты в 1956 году. Носителями цитомегаловируса является большинство жителей Земли. При нормальном состоянии иммунитета это заболевание никак не проявляется, но если защитные силы организма ослабевают, что характерно для беременности, то цитомегаловирус активируется.

Вирус передается:

1. Половым путем. Цитомегаловирус передается от инфицированного человека здоровому при половом контакте. Причем это может быть не только генитальный, но и оральный (анальный) контакт.
2. Бытовым путем: проникает в организм человека при использовании инфицированной посуды и других предметов быта.
3. Через кровь и другие биологические жидкости. Бывают случаи, когда цитомегаловирус попадает в организм человека при переливании донорской крови или при проведении хирургических операций.
4. От матери к ребенку. Инфекция может передаться плоду не только в процессе его вынашивания, но и во время родов, а также грудного вскармливания.

Опасности здоровью человека цитомегаловирус не представляет, за исключением двух ситуаций:

1. Человек имеет врожденный или приобретенный иммунодефицит.
2. Первичное инфицирование произошло во время беременности.

Цитомегаловирус при беременности, а именно инфицирование им в первом триместре, в большинстве случаев приводит к выкидышу или замершей беременности. Если же инфицирование произошло позже, то зачастую беременность продолжается, но у плода развиваются тяжелые пороки, которые приводят после рождения к инвалидности или смерти. К таким осложнениям можно отнести гепатит, водянку головного мозга, поражение печени, микроцефалию, пороки головного мозга и сердца.

Цитомегаловирус коварен тем, что его проникновение в организм человека, в частности, беременной женщины, проявляется как затяжная простуда. Женщина страдает от повышенной температуры тела, лихорадки, головной боли, заложенности носа и воспаления горла. Однако от простуды инфицирование цитомегаловирусом отличается тем, что инфекция может длиться несколько недель. Часто активное протекание цитомегаловирусной инфекции совпадает с активацией вируса простого герпеса.

Если женщина имеет крайне ослабленный иммунитет, то инфекция может угрожать не только вынашиваемому ребенку, но и ей самой. При иммунодефицитных состояниях возникают такие осложнения цитомегаловирусной инфекции, как:

• миокардит;
• энцефалит;
• артрит;
• пневмония;
• паралич;
• отек мозга.

Рецидив инфекции не так опасен для беременной женщины, как первичное инфицирование. Все дело в том, что при первичном заражении, которое произошло до наступления беременности, в организме женщины уже выработались защитные антитела к цитомегаловирусу. Эти антитела способны защитить и плод от заражения. Однако реактивация инфекции во время родов может привести к передаче цитомегаловируса от матери к ребенку. Однако такая ситуация не грозит малышу тяжелыми последствиями. В большинстве случаев инфицирование цитомегаловирусом во время родов приводит к латентному протеканию инфекции у ребенка.

Диагностика и лечение

Проведение исследований при подозрении на цитомегаловирус у беременной женщины обязательно, поскольку эта инфекция не имеет характерных проявлений. Наиболее распространенным методом исследования является анализ на TORCH-инфекции, который сдается не только во время беременности, но и при ее планировании. Кроме того, такой анализ также позволяет выявить токсоплазмоз, вирус простого герпеса и краснуху. Также с целью выявления цитомегаловируса в организме беременной проводятся такие исследования, как:

1. Полимеразная цепная реакция: определение ДНК вируса в мазке, взятого из мочеиспускательного канала или шейки матки. Также в качестве биоматериала может выступать слюна, венозная кровь и околоплодные воды. Недостатком такого метода исследования является то, что его расшифровку можно выполнять не менее чем через неделю после взятия биоматериала на анализ.
2. Цитологический анализ мочи или слюны: биоматериалы изучаются под микроскопом. Если в них обнаружены аномально большие клетки, то это является признаком наличия цитомегаловируса.
3. Серологические исследования, в частности, иммуноферментный анализ. Благодаря этой диагностической процедуре изучаются разные виды иммуноглобулинов в крови беременной женщины. Так, существуют иммуноглобулины M (далее — IgM) и иммуноглобулины G (далее — IgG). В случае первичной инфекции организм человека через 4-7 недель после проникновения возбудителя вырабатывает IgM. При выработке иммунного ответа титр этих антител постепенно снижается, а титр IgG начинает расти. При расшифровке анализа могут возникнуть несколько вариантов. LgM отсутствуют, а IgG не превышают нормы — такой вариант свидетельствует о том, что женщина является носителем цитомегаловируса, а первичное заражение произошло до беременности. Следующий вариант — и IgM, и IgG присутствуют в крови. Если при расшифровке обнаруживается наличие обоих видов иммуноглобулинов, то необходимо определить авидность IgG (низкая свидетельствует о недавней инфекции, высокая — о реактивации скрытой инфекции). Если же в анализе не обнаруживают ни IgG, ни IgM, то такое явление свидетельствует о том, что инфицирования не было или же, вероятно, оно произошло за несколько дней до сдачи анализа.

Если в крови или в мазке у женщины обнаружился активный цитомегаловирус, то прежде всего она должна обратиться к врачу инфекционисту. Необходимость лечения зависит от результатов исследования. При латентном процессе суть лечения заключается в назначении витаминных препаратов и иммуномодуляторов. Также беременной женщине с целью укрепления иммунитета рекомендуется здоровое питание, ограничение стрессов и переутомления. Что касается народных средств для укрепления иммунитета, то во время беременности принимать их следует с особой осторожностью, поскольку некоторые фитокомпоненты обладают абортивным эффектом.

При активной инфекции женщине могут прописываться противовирусные препараты. Назначаются они с особой осторожностью, поскольку большинство противовирусных средств нельзя принимать во время беременности. Со второго триместра беременности можно проводить лечение интерферонами. Также может прописываться метаболическая терапия, способствующая предотвращению фетоплацентарной недостаточности. Подобное лечение включает в себя прием фолиевой кислоты и Актовегина.

Ведению беременности женщины с первичной цитомегаловирусной инфекцией уделяется повышенное внимание. Контроль над развитием и состоянием плода осуществляется с помощью ультразвукового исследования. Если у будущего ребенка на каком-либо этапе развития обнаруживают тяжелые пороки, то врач может рекомендовать прерывание беременности (искусственные роды).

Ныне не существует специальных мер профилактики цитомегаловируса во время беременности. Однако избежать неприятных последствий этой инфекции поможет планирование беременности. Если в анализе у женщины будет обнаружена первичная инфекция до зачатия, то ей нужно будет пройти курс лечения, назначенного врачом. При отсутствии иммунитета к инфекции следует избегать мест массового скопления людей, как можно реже контактировать с маленькими детьми и соблюдать правила личной гигиены.

Что касается полного уничтожения цитомегаловируса в организме, то на сегодняшний день оно невозможно. Однако систематическое укрепление иммунитета помогает на долгое время позабыть об обострении болезни.