Как выполняется иссечение анальной трещины?

Прежде чем назначать иссечение анальной трещины, пытаются лечить ее посредством медикаментозной терапии, то есть за счет снимающих воспаление и анестезирующих средств (ректальные свечи, мази, клизмы). Иногда щадящие методы лечения являются малоэффективными. Тогда проводится операция по иссечению анальной трещины.

Классическая терапия медикаментами

Приступают лечить острую (или рецидивирующую постоянную) трещину, пытаясь нормализовать кал, транспортировку содержимого внутри кишки, пролечить диарею.

Курс лечения продолжается примерно 6 недель. Убирают из меню кислые и соленые блюда, спиртосодержащие напитки.

За больными остается выбор подходящих свечей (Проктогливенол, Ультрапрокт). После туалета и перед сном (перед применением свечи) принимают ванну сидя (36-38°С). При применении анестезирующей мази, производимой во флаконе, посредством навинчиваемого наконечника в отверстие анального канала выдавливают 1 см от столбика средства. Обезболивание показано и после посещения туалета. Антибиотики обычно не назначают.

Применение медикаментозного курса лечения, предполагающего участие мазей и свечей с анестетиками, слабительных препаратов, сидячих ванночек, оказывает эффект порядка 50%. Главные причины невысокой степени эффективности классического курса терапии: нет влияния на высокий внутренне-сфинктерный тонус и возникающая на этом фоне ишемия анодермы.

Поэтому возникала необходимость для поиска альтернативных и более эффективных путей ликвидация спазма внутреннего сфинктера. С начала 90-х появилась возможность получения расслабления внутреннего сфинктера в кишке за счет нитроглицериновых медикаментов. Результативность мази с нитроглицерином в терапии заднепроходной трещины достигается эпителизацией раны на протяжении 5-6 недель лечения.

Длительность терапии равняется порядка 56-58 дней. 72% при этом составляет частота эпителизации, на которую в первую очередь влияет длительность течения патологии. Сроки течения заболевания, пектеноз, присутствие «сторожевого бугорка» с выпадением последнего являются барьерами для эпителизации трещины ануса.

Также действие мазей с нитроглицерином проявляется в нормализации давления в анальном канале, ликвидации спазма внутреннего сфинктера и болезненного чувства.

Выявлен больший эффект от применения 0,4% нитроглицерин содержащей мази, нежели от 0,2 и 0,3%, а также ее меньшее количество побочных эффектов, по сравнению с 0,5% составом. Лучше всего применять дважды в день. Курс лечения составляет не более 8 недель. Отсутствие эффекта от лечения мазью с нитроглицерином – повод для назначения иссечения.

Операция по удалению анальной трещины

Удаление анальной трещины проводят оперативно тогда, когда постоянная стадия патологии не поддается консервативному лечению.

Малоинвазивные методики

Хирургический прогресс выступает наглядным показателем того, что медицина все время движется вперед. Сегодня операция по удалению анальной трещины выполняться может посредством малоинвазивных практик. Иными словами, так, когда не требуется продолжительное нахождение в стационарных условиях и проведение общего наркоза.

Достаточно распространена методика коагуляции лазером. Процедура выполняется амбулаторно на одном приеме проктолога. Что, естественно, является единственно положительным моментом данной методики. Посредством специального прибора, излучающего высокочастотный свет, белок (важная часть организма человека) коагулируется (сворачивается).

Так нивелируется дефект в зоне геморроидальных узлов, исчезает большинство признаков, проявляющихся при акте дефекации. Однако анальная трещина после операции, устраняемая подобным образом, нередко рецидивирует. Что обусловлено нетипичностью структуры коагулированного белка и его подверженности вторичной деструкции при переходе консистенции кала вновь в твердое состояние, к примеру.

Помимо этого, существует криодеструктивная методика иссечения складок ануса. При которой лечащий доктор специализированным устройством выполняет заморозку очагов патологии рядом с геморроидальными узлами, которые в будущем самоликвидируются.

Важно отметить, что в период после операции могут наблюдаться кратковременные вспышки боли, являющиеся свидетельством благоприятного протекания репаративных процессов. После этого лечения процент рецидивов крайне мал. Так как дефект замещается заново синтезируемой структурой плотной и надежной.

Классическая схема операции

При значительных размерах дефекта слизистой прямой кишки прибегают к стандартному варианту хирургического вмешательства, проводимого этапами. Первым делом выполняют общий наркоз для исключения неблагоприятных последствий (шока), поскольку область ануса оплетена сетью нервных волокон и кровеносного русла. После этого рассекают сфинктер прямой кишки и иссекают край раневого дефекта. И далее дефект ушивают.

В процессе операции в прямую кишку вводится ректальное зеркало. Скальпелем трещину очерчивают по всему овалу. И после снаружи и внутрь ножницами выполняют ее иссечение на всем протяжении. Схема данного этапа операции отражена на рисунке (рис. 1).

Осуществляют гемостаз, оставляя рану при этом в прямой кишке открытой. Рана на протяжении 5-6 дней быстро и просто зарубцовывается. Обычно иссечение трещины прямой кишки выполняют совместно со сфинктеротомией, поскольку проводимая отдельно процедура не дает нужного успеха. Появляется рецидив трещины вследствие повторяющихся тонических сокращений жома.

Только иссечение трещины показано ряду пациентов, у которых имеется здоровая слизистая и спазм не обнаруживается либо проявляется несущественно. В ситуации выраженности спазма и подтверждения его посредством функциональных диагностик назначается боковая подслизистая сфинктеротомия.

В последнее время установлено, что добавочное рассечение сфинктера прохода ануса через рану точно рассчитывать сложно ввиду того, что толщина рассекаемой стенки кишечного канала разная у людей разнополых и с различной конституцией, в связи с чем в 1969 году А. Паркс рекомендовал выполнять подкожную сфинктеротомию сбоку.

Схема представлена на рисунке (рис. 2).

http://www.youtube.com/watch?v=WUknqpNjsZM

Рассечение при этом производят только внутреннего сфинктера, поскольку установлено, что исключительно процесс воспаления в нем является природой спазма и синдрома боли. Дозирование толщины разреза в подобной ситуации хирургу выполнять гораздо легче. Для чего выполняют вкалывание узкого (глазного) скальпеля в бороздку, разделяющую внутренний и наружный сфинктеры.

Лезвие скальпеля поворачивают к просвету прямой кишки, контролируя его пальцем хирурга, вводимого в анальное отверстие. Далее одним действием производят рассечение сбоку (подальше от иссеченной трещины) внутреннего сфинктера до поверхности слизистой заднепроходного канала. По окончании процедуры в отверстие заднего прохода вводят трубочку-катетер с марлевой турундой с наложенной на нее водорастворимой антисептиком-мазью Левосин.

Анальная трещина после операции требует лишь гигиенических процедур, выполняемых амбулаторно.

На протяжении одной недели показан прием ежедневных сидячих ванн и мазевых аппликаций на рану заднепроходного канала. При этом пациент должен добиваться мягкого стула каждый день: как в непосредственно послеоперационном периоде, так и на протяжении следующей жизни.

Редкими последствиями после операции считаются нагноение, раневое кровотечение и небольшая недостаточность кишечного сфинктера. Грамотная обработка раны позволяет быстро купировать подобные проявления. Медикаментозное лечение и операция хирурга, выполненные с учетом аппарата запирания прямой кишки, оздоравливают 98-100% больных, пришедших подобное лечение.